AUTORISATION D'UTILISATION et de Publication
Je soussigné
Nom :
Prénom :
Adresse :
donne à M.
L'autorisation de reproduire ou de diffuser les photographies réalisées par lui et me mettant en scène,
le
pour les usages suivants :
descriptif :
En échange, je recevrai un exemplaire de chaque cliché que je désirerai au format 18x24 sur papier MG Baryté et je reconnais avoir recu de M......................... la somme de ..................en dédommagement de mes frais de prestation.
Cette autorisation est valable pour une durée de 3 ans à compter de la date de la séance de prise de vues.
Les éventuels commentaires ou légendes accompagnant la reproduction ou la représentation de ces photos ne devront pas porter atteinte à ma réputation ou à ma vie privée.
Le ........................à .........................
lu et approuvé